Film łzowy to cienka warstwa płynu pokrywająca powierzchnię oka, składająca się z trzech warstw: lipidowej, wodnej i mucynowej. (Ryc.1) Każda warstwa odgrywa ważną rolę w utrzymaniu zdrowia oka i ochronie przed czynnikami drażniącymi. Warstwa lipidowa jest najbardziej zewnętrzną warstwą filmu łzowego i jest wytwarzana przez gruczoły Meiboma w powiekach. Składa się z lipidów (tłuszczów) i działa jako bariera zapobiegająca parowaniu leżącej pod spodem warstwy wodnej. Warstwa lipidowa pomaga również w utrzymaniu stabilności filmu łzowego i zapobiega spływaniu łez poza krawędź powieki. Warstwa wodna jest środkową warstwą filmu łzowego i jest wytwarzana przez gruczoł łzowy. Składa się z wody, elektrolitów i białek i dostarcza składniki odżywcze i tlen do rogówki i innych struktur oka. Warstwa wodna pomaga również wypłukać obce cząsteczki i zanieczyszczenia z powierzchni oka. Warstwa mucynowa jest najbardziej wewnętrzną warstwą filmu łzowego i jest wytwarzana przez komórki kubkowe w spojówce. Składa się z mucyn (glikoprotein), które zapewniają powierzchnię smarującą i adhezyjną dla przylegania warstwy wodnej do rogówki. Warstwa mucyny pomaga równomiernie rozprowadzić warstwę wodną na powierzchni oka i zapewnia barierę ochronną przed infekcją.

Film łzowy odgrywa ważną rolę w utrzymaniu zdrowia oka, zapewniając nawilżenie, odżywienie i ochronę przed czynnikami drażniącymi i infekcjami. Pomaga również zachować wyraźne widzenie, utrzymując powierzchnię oka gładką i wolną od zanieczyszczeń. Dysfunkcja filmu łzowego może prowadzić do zespołu suchego oka, który charakteryzuje się takimi objawami, jak swędzenie, pieczenie i wrażliwość na światło. Leczenie zespołu suchego oka zazwyczaj obejmuje sztuczne łzy, leki zwiększające produkcję łez i zmiany stylu życia, takie jak unikanie czynników drażniących i robienie przerw podczas dłuższego czasu przed ekranem.

fot. Canva.com

Zespół suchego oka (ZSO) jest złożonym zaburzeniem, które może wynikać z różnych mechanizmów patofizjologicznych.

Zmniejszona produkcja łez

Zmniejszona produkcja łez, znana również jako niedobór części wodnej, jest jedną z najczęstszych przyczyn zespołu suchego oka. Niedobór części wodnej występuje, gdy gruczoł łzowy nie wytwarza wystarczającej ilości łez, aby utrzymać zdrowy film łzowy. Może to wynikać z różnych czynników, w tym starzenia się, niektórych leków, chorób autoimmunologicznych i radioterapii.

Zwiększone parowanie filmu łzowego

Zwiększone parowanie filmu łzowego może również przyczynić się do rozwoju zespołu suchego oka. Może się to zdarzyć z powodu różnych czynników, w tym niskiej wilgotności, zwiększonego przepływu powietrza i dysfunkcji gruczołów Meiboma. Dysfunkcja gruczołów Meiboma jest powszechnym stanem, w którym gruczoły Meiboma, które wytwarzają warstwę lipidową filmu łzowego, stają się niedrożne lub dysfunkcyjne. Może to prowadzić do niestabilności filmu łzowego i zwiększonego parowania.

Nieprawidłowości w składzie łez

Nieprawidłowości w składzie łez mogą również przyczynić się do rozwoju zespołu suchego oka. Film łzowy składa się z różnych składników, w tym wody, elektrolitów, białek i lipidów. Zakłócenie równowagi tych składników może prowadzić do zmniejszenia nawilżenia, nasilenia podrażnień i zwiększonej podatności na infekcje. Na przykład brak równowagi w stosunku mucyn do składników warstwy wodnej może prowadzić do zwiększonego tarcia między powieką a rogówką, powodując dyskomfort i podrażnienie.

Procesy zapalne

Zapalenie może również odgrywać rolę w rozwoju zespołu suchego oka. Przewlekły stan zapalny spojówki lub innych tkanek oka może prowadzić do uszkodzenia gruczołu łzowego i innych struktur biorących udział w produkcji i wydzielaniu łez. Zapalenie może również zaburzyć równowagę cytokin i chemokin w filmie łzowym, prowadząc do zwiększonego podrażnienia i dyskomfortu.

Czynniki neurogenne

Czynniki neurogenne lub czynniki wpływające na szlaki nerwowe zaangażowane w wytwarzanie i wydzielanie łez mogą również przyczyniać się do rozwoju zespołu suchego oka. Na przykład uszkodzenie nerwu trójdzielnego lub innych nerwów zaangażowanych w produkcję łez może prowadzić do zmniejszenia produkcji łez i zwiększonego dyskomfortu.

Struktura filmu łzowego

(Źródło: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tear_film.svg)

Warstwy (licząc od zewnątrz oka): 1) warstwa lipidowa, 2) warstwa wodna – najszersza, przechodzi w 3) warstwę mucynową, 4) nabłonek rogówki.

 

Wnioski

Podsumowując, zespół suchego oka może wynikać z różnych mechanizmów patofizjologicznych, w tym zmniejszonej produkcji łez, zwiększonego parowania filmu łzowego, nieprawidłowości składu łez, stanu zapalnego i czynników neurogennych. Leczenie zespołu suchego oka zazwyczaj obejmuje wieloczynnikowe podejście, które odnosi się do podstawowej przyczyny prowadzącej do rozwoju ZSO, w tym modyfikację stylu życia, leki i / lub interwencje chirurgiczne.

Artykuł opracował:

Prof. dr hab. med. Andrzej Grzybowski
Kierownik Katedry Okulistyki, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn
Kierownik Instytutu Okulistycznych Badań Naukowych, Fundacja Okulistyka 21, Poznań

Literatura uzupełniająca:

1. Galor A, Britten-Jones AC, Feng Y, Ferrari G, Goldblum D, Gupta PK, Merayo-Lloves J, Na KS, Naroo SA, Nichols KK, Rocha EM, Tong L, Wang MTM, Craig JP. TFOS lifestyle: Impact of lifestyle challenges on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 11:S1542-0124(23)00034-4.
2. Downie LE, Britten-Jones AC, Hogg RE, Jalbert I, Li T, Lingham G, Liu SH, Qureshi R, Saldanha IJ, Singh S, Craig JP. TFOS Lifestyle – Evidence quality report: Advancing the evaluation and synthesis of research evidence. Ocul Surf. 2023 Apr 11;28:200-212.
3. Sullivan DA, da Costa AX, Del Duca E, Doll T, Grupcheva CN, Lazreg S, Liu SH, McGee SR, Murthy R, Narang P, Ng A, Nistico S, O’Dell L, Roos J, Shen J, Markoulli M. TFOS lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 13:S1542-0124(23)00031-9.
4. Alves M, Asbell P, Dogru M, Giannaccare G, Grau A, Gregory D, Kim DH, Marini MC, Ngo W, Nowinska A, Saldanha IJ, Villani E, Wakamatsu TH, Yu M, Stapleton F. TFOS Lifestyle Report: Impact of environmental conditions on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 14;29:1-52.
5. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, Huntjens B, Inomata T, Jivraj S, Kobia-Acquah E, Muntz A, Mohamed-Noriega K, Plainis S, Read M, Sayegh RR, Singh S, Utheim TP, Craig JP. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 14;28:213-252.
6. Stapleton F, Abad JC, Barabino S, Burnett A, Iyer G, Lekhanont K, Li T, Liu Y, Navas A, Obinwanne CJ, Qureshi R, Roshandel D, Sahin A, Shih K, Tichenor A, Jones L. TFOS lifestyle: Impact of societal challenges on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 14;28:165-199.
7. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, Bitton E, Chen W, Hafezi F, Hamrah P, Hogg RE, Horwath-Winter J, Kontadakis GA, Mehta JS, Messmer EM, Perez VL, Zadok D, Willcox MDP. TFOS Lifestyle: Impact of elective medications and procedures on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 20:S1542-0124(23)00037-X.
8. Markoulli M, Arcot J, Ahmad S, Arita R, Benitez-Del-Castillo J, Caffery B, Downie LE, Edwards K, Flanagan J, Labetoulle M, Misra S, Mrugacz M, Singh S, Sheppard J, Vehof J, Versura P, Willcox MDP, Ziemanski J, Wolffsohn JS. TFOS lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. Ocul Surf. 2023 Apr 24:S1542-0124(23)00029-0.